Ruangan yang bertanda   *   adalah WAJIB diisi.
  Permohonan Online Tingkatan 1
 Profil Pemohon   Profil Ibu   Profil Bapa   Profil Penjaga   Keputusan Percubaan UPSR   Pengesahan 
  Nama Bapa Pemohon *  
  No. Kad Pengenalan *     Warganegara *  
  Bangsa *  
  Tarikh Lahir [dd-mm-yyyy]     Tempat Lahir  
   Tanda jika Alamat Bapa sama dengan Alamat Pemohon
  Alamat *  
  Negeri *     Daerah *  
  No. Telefon (R)     No. Telefon (HP)  
  No. Telefon (P)     Status Bapa  
  Nama Pekerjaan     Pendapatan
  (Sebulan)
 RM
   

Paparan terbaik dengan menggunakan Internet Explorer 5.0 ke atas (1024 x 768 piksel)